在现代抗高血压药物合理治疗下，大多数高血压患者的血压能有效控制在目标水平以下。HOT研究证实，经过平均3.8年的降压治疗，92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而，在小部分高血压患者血压仍然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压，就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平，或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定，文献报道其在治疗的高血压患者中的比例3％-29％，一般估计约占整个高血压人群的5％-10％，在专科就诊的患者中可能高达25％-30％。 365医学网 转载请注明
继发性高血压：继发性高血压占顽固性高血压病例的10％-30％，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因，尤其在老年患者。肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压病人的5％～10％。长期高血压还会引起肾功能损害。与常见的原发性高血压不同的是，此类高血压的发病年龄多在30岁以下或50岁以上，血压突然升高或长期高血压突然加剧，一般没有高血压家族史，有时在患者背部可以听到血管杂音。引起肾功能损害者表现为氮质血症、蛋白尿等。此类高血压药物治疗常难以控制，但绝大多数患者可随着肾动脉狭窄的纠正而完全治愈，因此肾动脉狭窄的外科治疗具有重要的临床意义。 365医学网 转载请注明
肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢？这是因为在人的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统———“肾素--血管紧张素--醛固酮系统”。这个系统本来是保护肾脏的：当人体血压下降时，肾脏的血流减少，它便发出信号使血压升高，以维持肾脏的血流量；当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量减少了，这个不够聪明的调节系统误以为是人体血压下降造成的，于是发出信号使血压升高，因而导致肾动脉狭窄患者出现持续性高血压。 365医学网 转载请注明
能够引起肾动脉狭窄的原因有很多种，例如：动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性大动脉炎等。在我国，多发性大动脉炎是最常见的原因，约占全部肾血管性高血压的半数以上，好发于青年女性，且多见于东亚国家，如中国、日本等，因此又被称为“东方美女病”。 365医学网 转载请注明
怀疑肾动脉狭窄者可进行静脉肾盂造影、同位素肾图或血浆肾素测定等筛选实验，肾动脉造影可明确诊断。 365医学网 转载请注明
肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术（即“搭桥”）和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。 365医学网 转载请注明
首都医科大学宣武医院血管外科早在80年代在董宗俊教授、张建教授的带领下，在全国率先进行肾动脉狭窄介入治疗。目前在血管外科谷涌泉教授领导下，目前已经进行了700余例的肾动脉狭窄的外科治疗，均获得了较好的外科治疗效果，临床有效率高达90％。大部分由于肾动脉狭窄继发高血压的患者经过我科治疗，血压得到了很好的改善，部分病人降压药可以完全去除，肾功能也得到了改善。 365医学网 转载请注明
http://www.365heart.com/show/83752.shtml
肾动脉狭窄—— 高血压与肾功能损害的隐匿杀手：http://health.sohu.com/20141222/n407177117.shtml |
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