几种常用肝病辅助药的选择
工作中，常听同事们讨论几种常用肝病辅助药，对其合理选择及联合应用似乎存在困惑。其实想弄明白这个问题方法很明确——看说明书！可有人说就是不爱看说明书，密密麻麻的文字看不进去。呵呵，大家都一样。逼着自己把它们的说明书看完，横向比较它们的作用机制，找出它们之间的共性及个性，基本上就能在短时间内较合理的选择它们了。
我院常备的肝病辅助药主要有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、五酯胶囊、茵栀黄、水飞蓟宾葡甲胺、乳果糖等十多个品种，其中注射剂常选还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、甘草酸二铵等。下面就这几种常用肝病辅助药的作用机制作一综述：
1. 还原型谷胱甘肽，是谷胱甘肽在体内的活性形式，由于它的还原性，能和体内过氧化物及自由基相结合，以对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞膜中含巯基的蛋白质和含巯基的酶不被破坏，亦对抗自由基对重要脏器的损害，从而产生保护细胞和解毒的疗效。谷胱甘肽在细胞质内合成，尤其以肝脏合成为主，其代谢亦以肝脏为主。
2. 硫普罗宁，是一种含巯基药物，能够通过提供巯基，发挥保护肝脏组织及细胞的作用。此外，还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基，对抗自由基对重要脏器的损害。
3. 腺苷蛋氨酸，是人体组织和体液中普遍存在的一种生理活性分子。它能提供甲基，在肝内，使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，从而防止肝内胆汁淤积；它又是体内多种巯基化合物（如半胱氨酸、谷胱甘肽和辅酶A等）的前体，通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。
4. 异甘草酸镁，是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。药效试验表明，异甘草酸镁能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润，减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度。
5.门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于修复被损伤的肝细胞。另外，门冬氨酸对肝细胞内三羧循环代谢过程的间接促进作用，促进了肝细胞内的能量生成，使得被损害的肝细胞的各项功能得以恢复。鸟氨酸几乎涉及尿素循环的活化和氨的解毒的全过程。简单说就是门冬氨酸能修复损伤的肝细胞恢复肝功能，鸟氨酸则能降低血氨。
综上，我们不难看出
（1）还原型谷胱甘肽是巯基保护剂，而硫普罗宁直接提供巯基，腺苷蛋氨酸是体内多种巯基化合物的前体。这三种药作用机制的相同点——巯基！巯基真的很重要！巯基又称氢硫基，是含硫氨基酸上的一个基团，两个巯基之间可以形成二硫键，稳定蛋白质的高级结构进而维持蛋白质的形态及功能，而几乎所有蛋白质都含巯基！如果仅作保肝治疗，这三种药尽量不联合；放、化疗的患者宜选还原型谷胱甘肽或硫普罗宁，如果肝损伤同时伴肝内胆汁淤积则宜选丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
（2）名称中含“甘草酸”的肝病辅助药均含甘草活性提取物，作用机制基本相同即通过减轻炎症反应发挥保肝并降低转氨酶作用，伴转氨酶升高的患者宜选用。
（3）门冬氨酸鸟氨酸则是参与肝内物质与能量代谢并降低血氨，故血氨升高患者宜选用。
http://www.lanlinghospital.com/html/1574864410.html
生物氧化：指生物体内所进行的营养素的氧化分解过程，又称组织呼吸或细胞呼吸。碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化过程中，其分子中的碳原子经彻底氧化，最终生成CO2、水和能量。体内的生物氧化反应是在37℃恒温条件下，近于中性含水环境中逐步进行的酶促反应，能量的释放步骤、速度及转换方式等都与体外不同。
自由基：指外层轨道上不配对的电子的原子、分子等。是在某种特定条件下共价键断裂，原先共有的电子分别属于两个原子或原子团，形成两个含有不配对电子的自由基。自由基用小黑点 ( ·) 表示。如H·即为氢自由基。自由基对人体的损坏较大，如参与脂质过氧化、使DNA分子断裂等。正常情况下体内自由基的产生和清除保持动态平衡，不会过多积聚。- 来源：呼吸系统病学词典
氧化应激：https://wenku.baidu.com/view/f4d3a1f64693daef5ef73d7b.html
细胞氧化应激基本概念：https://wenku.baidu.com/view/9798e359d5bbfd0a795673fd.html |
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