血液疾病通俗演义之一：淋巴瘤是什么鬼？
发表者：曾东风 人已读
“淋巴瘤”这个名称听起来似乎不那么可怕，毕竟带个瘤字，应该比癌好些吧？然而事实上，淋巴瘤是一个如假包换的恶性肿瘤，换句话说，淋巴瘤也可以被通俗地叫做“淋巴癌”。
初次接触“淋巴瘤”名称的患者或家属，往往都会问下面几个问题：什么是淋巴瘤？我（我家人）为什么会得淋巴瘤？淋巴瘤治的好吗？淋巴瘤的治疗方法是什么？
首先，什么是淋巴瘤？
回答这个问题，首先我们需要了解淋巴瘤的发生基础：淋巴结（以及淋巴器官或组织）。通俗地讲，淋巴结和淋巴系统就是人体的一个主动防御系统，类似于人类社会的警察局，淋巴结遍布全身，当病毒或者细菌入侵时，淋巴结内的淋巴细胞（相当于警察）可以有效地防御和杀死他们。同时，淋巴结内的淋巴细胞在防御外来生物的同时，能够维持一个正常的警察数量。淋巴瘤的产生事实上就是淋巴结内的淋巴细胞发生了叛变，变成了淋巴瘤细胞，这种细胞具备两个特点，其一是没有正常的防御功能，其二是可以不断地自我分裂复制。这就好比警察局里的警察都变成了小偷，而且是不断自我复制的小偷，在这种情况下，淋巴瘤就发生了。由于淋巴瘤细胞不能防御外来入侵，所以淋巴瘤患者可以出现免疫力下降和感染；同时由于其变成了不断自我复制的小偷细胞，它就需要偷取正常细胞的养料，侵占正常细胞的生存空间，因此淋巴瘤表现为淋巴结或组织器官的占位，全血细胞减少。
我（我家人）为什么会得淋巴瘤？
恶性肿瘤的发生通常是多种因素作用的结果，淋巴瘤也不例外。笼统地讲，淋巴瘤的发生与基因易感性（基因先天或者后天突变）、细菌或者病毒感染、免疫缺陷、电离辐射、化学因素都有关系。其中，有几个因素需要特殊强调：首先就是病毒因素，大家熟知的HIV病毒、HCV病毒、EB病毒都是重要的致病因素。但是大家不要谈病毒色变，事实上除了HIV病毒外，HCV（丙肝）病毒和EB病毒感染在人群中的数量都很大，但是真正得淋巴瘤的感染者不到千分之一，而具体机制目前尚不清楚。然后是细菌感染因素，这里要特别提到一种细菌，幽门螺杆菌，研究表明它与胃粘膜相关淋巴瘤的发生有直接关系。应用抗幽门螺杆菌的抗生素根除了该细菌后可以使80%的胃粘膜相关淋巴瘤患者达到缓解。说到这里有些人可能又要担心了，是的，幽门螺杆菌在中国人群的感染率接近2/3（宝宝睡不着觉了）。但事实上，感染者真正发展到淋巴瘤的毕竟是少数，具体机制也没有搞清楚（请原谅，医学真得没有新闻媒体介绍的那么发达）。但是，这并不是说感染了幽门螺杆菌的人群就可以不管它，有病就得治啊！接着说化学因素，这里必须提到一个和我们生活密切相关的东西，染发剂，其中的成分“偶氮染料”和芳香胺化合物与淋巴肿瘤发生密切相关，爱美的人需要注意了。此外，含有苯、氯等成分的农药、杀虫剂以及一些化疗药物，都是可能引起淋巴瘤的罪魁祸首。物理因素主要是电离辐射，这里我讲的辐射是指原子射线比如原子弹（希望我们这辈子都碰不到，此处应该有人会想到金小胖）或者医用X线和射线治疗，当接触到的剂量越大，可能发生的几率越高。关于手机和电脑的辐射，目前没有看到专业的文章发现其与淋巴瘤的发生相关，当然建议为了家庭和睦和小孩健康成长，少玩手机电脑，多陪家人聊天。最后是免疫缺陷，这个很好理解，苍蝇不叮无缝的蛋，任何肿瘤的发生都与自身免疫监控失调密切相关，把肿瘤细胞消灭在萌芽期的关键不是靠医生给药方和开检查，关键在于自身免疫功能的健全，因此长期熬夜打游戏的同学要注意了，可以关了电脑出去跑步了，瞧瞧人家李总。
淋巴瘤治的好吗？
这个问题太大了，我只能放到后面讲了。医患关系风险很大，怎么说都是给自己挖坑，虽然我已经治好了不少淋巴瘤患者，但是针对是否治的好必须要明确患者罹患淋巴瘤的具体类型，患者的一般情况，遗传学改变，还有，虽然谈钱伤感情，但是没有钱很多病都是没法治的。
淋巴瘤的治疗方法？
化疗是淋巴瘤的主要治疗手段，化疗顾名思义就是化学药物治疗，广义的化疗甚至包括了抗生素治疗，但针对肿瘤的化疗一般是指抗癌药物的治疗。除了化疗，放疗针对巨大包块、鼻腔NK-T细胞淋巴瘤等都有明显疗效（你不是刚刚才提到放疗射线与淋巴瘤的发生相关吗？呵呵，这里我想说辩证唯物主义和两分法，不在此赘述）。
上述是传统治疗，近年来随着医学的进步（医学终于有进步的时候啊），单克隆抗体治疗（比较流行的美罗华，很多患者家属应该都接触过这个名称，而且很容易记住，因为它很贵但确实有效，很多地方医保还不报账）、CAR-T细胞治疗（高精尖，属于牛刀，仅限于复发难治的患者，就是在患者自己的T细胞上接上一个探测器，能够专门杀伤以淋巴瘤细胞为主的一群细胞。只能通俗到这，讲多了大家就被绕进去了，这种细胞治疗连续几年在美国血液学年会被重点关注，美国各大医药公司为此投入研究经费超过数十亿美元，反正不是前段时间北京某wj医院的某种细胞治疗）、小分子靶向药物治疗（针对淋巴瘤发生的遗传学和信号通路设计的药物，目前在美国也是热点，大量的临床实验，国内要用上需要等很多年，主要也是针对复发难治患者）。
以上只是提供了具体的治疗方式，针对一个淋巴瘤患者的治疗方法选择，必须是建立在个体化基础上的治疗，也就是说，必须明确患者具体的淋巴瘤类型、遗传学分子生物学特点、全身情况等综合因素后，才能给出合理的治疗方案（所以有些时候，在上化疗前需要化很多时间和金钱去做这些准备工作，有些患者认为是浪费，但是这比起一次甚至几次效果不理想的化疗所浪费的经费和时间，无疑是小巫见大巫。）
花了一个多小时写了这么多，希望非医学专业朋友们能看得懂，也欢迎医学专业人士拍砖！
本文是曾东风医生版权所有，未经授权请勿转载。
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