视频:https://v.youku.com/v_show/id_XMzYyMzY4OTM4OA 石家庄平安医院 骨髓穿刺术考核评分标准 项目 | 内容 | 操作要求 | 标准分 | 评分细则 | 扣分 | 实得分 | 提
问
部
分
| 1.什么是骨穿的适应症? | 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。(1)(2分) | 6 | 叙述不正确不得分 少一项减2分 |
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| 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。(2)(2分) |
| 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等(3)(2分) |
| 2.什么是骨穿的禁忌症? | 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;穿刺部位皮肤有感染者;晚期妊娠者。(4) (2分×3) | 6 | 叙述不正确不得分 |
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| 3.选择提问项 | 1.骨髓穿刺针和注射器为什么必须干燥?防止发生溶血。(5)(2分) | 6 | 叙述不正确不得分 |
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| 2.骨髓活检保存液:95%乙醇或10%甲醛(6) (2分) |
| 3.胸骨穿刺的优劣点:此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。(7)(2分) |
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| 4.什么是骨穿的并发症? | 出血、疼痛、感染、穿刺针折断。(8)(2分×4) | 8 | 叙述不正确不得分 |
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| 操
作
部
分
| 准 备 工 作
| 1. 向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,取得患者的同意并签协议书。(口述)(9)(2分) | 2 | 未做不得分 |
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| 2.有药物过敏史者,必要时做普鲁卡因皮试。(口述)(10)(2分) | 2 | 未做不得分 |
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| 3.器械准备:骨穿包、无菌手套、载玻片。治疗盘(碘伏,棉签,胶布,2%利多卡因),需作活检者,准备盛有95%乙醇或10%甲醛。(11)(2分) | 2 | 未做不得分 |
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| 4.核对患者的床号、姓名、年龄,避免弄错。(口述)(12)(2分) | 2 | 未做不得分 |
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| 5.衣帽整齐,戴口罩,规范洗手。(13)(2分) | 2 | 未做不得分 |
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| 操
作
方
法
| 1.体位:①采用髂前上棘和胸骨穿刺时,病人取仰卧位;②采用髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位;③采用腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位 (14)(1分×3)
| 6 | 体位不正确每项扣1分 |
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| 2.穿刺点定位:①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后l~2cm处,②髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。④腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。(15)(3分×4) | 12 | 未标记扣1分 穿刺点不正确不得分 |
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| 3.消毒:消毒范围穿刺点周围15cm,取骨穿包,确认灭菌标识及有效期。(16)打开穿刺包,戴无菌手套,观察灭菌指标卡达标准色,检查穿刺包内器械,(17)注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。(18)(3分×5) | 15 | 消毒范围不正确扣1分 未检查指标卡或有效期扣1分 未检查针通畅扣1分 未核对器械扣1分 未铺洞巾扣1分 |
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| 4.局麻:核对并抽取麻药,用2%利多卡因穿刺点自皮肤向骨膜进行局部浸润麻醉,注药前注意回抽,观察有无血液,方可推注麻醉药。(19)(2分×2) | 4 | 位置不正确扣1分 麻醉方法不正确扣1分 |
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| 5.穿刺:穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角刺入。(20)当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质。(21)当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定,则应继续刺入少许以达到固定为止。(22)抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥的注射器(10m1或201m1),用适当的力量抽取骨髓液。(23)当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为.01~.02ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1~2m1,以用于细菌培养。(24)将骨髓液滴在载玻片上,立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。(25)(4分×6) | 24 | 穿刺针与平面角度不正确扣4分 位置不正确扣2分 穿刺过深扣2分 未留标本扣2分 未抽取骨髓液过多扣2分
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| 6.术后处理:加压固定骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。(26)左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min后,再用胶布加压固定。(27) (1分×3) | 3 | 未盖纱布扣1分 未整理器物扣1分 未叙说观察扣1分 |
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| 姓名 成绩 监考 |
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