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骨髓穿刺术考核评分标准

视频:https://v.youku.com/v_show/id_XMzYyMzY4OTM4OA

石家庄平安医院

骨髓穿刺术考核评分标准

项目

内容

操作要求

标准分

评分细则

扣分

实得分








1.什么是骨穿的适应症?

1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。(1(2)

6

叙述不正确不得分

少一项减2



2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。(2(2)


3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等(3(2)


2.什么是骨穿的禁忌症?

由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;穿刺部位皮肤有感染者;晚期妊娠者。(4

2分×3

6

叙述不正确不得分



3.选择提问项

1.骨髓穿刺针和注射器为什么必须干燥?防止发生溶血。(5(2)

6

叙述不正确不得分



2.骨髓活检保存液:95%乙醇或10%甲醛(6

(2)


3.胸骨穿刺的优劣点:此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。(7(2)



4.什么是骨穿的并发症?

出血、疼痛、感染、穿刺针折断。(8)(2分×4

8

叙述不正确不得分










1. 向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,取得患者的同意并签协议书。(口述)(9(2)

2

未做不得分



2.有药物过敏史者,必要时做普鲁卡因皮试。(口述)(10(2)

2

未做不得分



3.器械准备:骨穿包、无菌手套、载玻片。治疗盘(碘伏,棉签,胶布,2%利多卡因),需作活检者,准备盛有95%乙醇或10%甲醛。(11(2)

2

未做不得分



4.核对患者的床号、姓名、年龄,避免弄错。(口述)(12(2)

2

未做不得分



5.衣帽整齐,戴口罩,规范洗手。(13(2)

2

未做不得分










1.体位:①采用髂前上棘和胸骨穿刺时,病人取仰卧位;②采用髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位;③采用腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位 (14(1分×3)


6

体位不正确每项扣1



2.穿刺点定位:①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后l2cm处,②髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第12肋间隙的部位。④腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。(15(3分×4)

12

未标记扣1

穿刺点不正确不得分



3.消毒:消毒范围穿刺点周围15cm,取骨穿包,确认灭菌标识及有效期。(16)打开穿刺包,戴无菌手套,观察灭菌指标卡达标准色,检查穿刺包内器械,(17)注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。(18(3分×5)

15

消毒范围不正确扣1

未检查指标卡或有效期扣1

未检查针通畅扣1

未核对器械扣1

未铺洞巾扣1



4.局麻:核对并抽取麻药,用2%利多卡因穿刺点自皮肤向骨膜进行局部浸润麻醉,注药前注意回抽,观察有无血液,方可推注麻醉药。(19(2分×2)

4

位置不正确扣1

麻醉方法不正确扣1



5.穿刺:穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成3040度角刺入。(20)当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质。(21)当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定,则应继续刺入少许以达到固定为止。(22)抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥的注射器(10m1201m1),用适当的力量抽取骨髓液。(23)当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为.01.02ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取12m1,以用于细菌培养。(24)将骨髓液滴在载玻片上,立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。(25)(4分×6

24

穿刺针与平面角度不正确扣4

位置不正确扣2

穿刺过深扣2

未留标本扣2

未抽取骨髓液过多扣2





6.术后处理:加压固定骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。(26)左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压12min后,再用胶布加压固定。(27

(1分×3)

3

未盖纱布扣1

未整理器物扣1

未叙说观察扣1



姓名                     成绩                         监考         

学海无涯,岐伯相伴

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