腰穿

项目

内容

操作要求

标准分

评分细则

扣分

实得分

提

问

部

分

（30分）

1.什么是腰穿的适应症?

1.诊断:脑和脊髓炎症病变,脑和脊髓血管性病变,早期颅高压,区别阻塞和非阻塞性脊髓病变。（1）

5

叙述不正确不得分

少一项减1分

2.蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状。（2）

3.鞘内给药。（3）

2.什么是腰穿的禁忌症?

颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变；颅疝或疑有脑疝者；腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核（4）

5

叙述不正确不得分

3.选择提问项

1.压腹试验的意义何在？压腹的目的是了解穿刺针头是否还在椎管蛛网膜下腔内。因手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力上升（5）

任选一个问题提问

15

叙述不正确不得分

2.从脑脊液的外观怎么样区别穿刺损伤？正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺点损伤出血，如果管皆为均匀一致的血色则为血性病变（6）

3.脑脊液的正常压力是多少？
  
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69－1.76kpa(70-180mmHg),超1.96kpa(200mmHg)时提示颅内压增高（7）

4.什么是腰穿的并发症?

最常见的是头痛，最严重的是脑疝，别外还有出血，感染等（8）

5

叙述不正确不得分

操

作

部

分

（70分）

准

备

工

作

1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。（口述）（9）

3

未做不得分

2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。（口述）（10）

3

未做不得分

3.器械准备：器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％利多卡因），需作培养者，准备培养基。（11）

3

未做不得分

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。（口述）（12）

3

未做不得分

5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。（13）

3

未做不得分

操

作

方

法

1.体位：病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。（14）

5

体位不正确每项扣0.5分

2.穿刺点定位：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记（15）

5

未标记扣0.5分

穿刺点不正确不得分

3.消毒：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。（16）打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。（17）

5

消毒范围不正确扣0.5分

未检查指标卡或有效期扣0.5分

未检查针通畅扣0.5分

未核对器械扣0.5分

未铺洞巾扣0.5分

4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因穿刺点进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽。（18）

5

位置不正确扣0.5分

麻醉方法不正确扣0.5分

5.穿刺：术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，（19）使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm。（20）拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，（22）取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验（23）

30

穿刺针与平面角度不正确扣1.5分

位置不正确扣1分

穿刺过深扣1分

未留标本扣1分

未接测压表扣1分

6.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。（24）用胶布固定。术毕，去枕平卧4－6小时。（25）

5

未盖纱布扣0.5分

未整理器物扣0.5分

未叙说观察扣0.5分

姓名
成绩

监考