体格检查评分标准
胸部检查
一．视诊
胸部视诊（20分）
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（10分）；
能指出上述全部内容的得10分，指出8项者得6分，少于4项者得4分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（6分）；
胸廓、肋间隙，乳房对称，脊柱形态（各2分）
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（4分）。
能讲出呼吸频率2分，讲出呼吸节律2分。
二．触诊
胸部扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感（20分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（10分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部（2.5分），左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（2.5分），拇指尖在前正中线两侧对称部位（2.5分），两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（2.5分）。
（2）语音震颤（7分）
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(2分)，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下（1分），从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（1分）
（2）胸膜摩擦感（3分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦感。
三．叩诊
请演示肺部的间接叩诊？（20分）
答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
（1）手指动作：（5分）
以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
（2）顺序正确：
①首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。（5分）
②其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。（5分）
③最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（5分）
肺下界移动度（20分）
(1)被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（5分）
（2）然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（5分）。
（3）当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（5分）。
（4）对侧同上。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6-8cm）；能讲述肺下界（前、侧、后部）（5分）。
四．肺部听诊（20分）
请演示肺部听诊？（10分）
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部，左右对称部位进行对比听诊。
前胸、侧胸、背部各2.5分
注意上下、左右对称部位的对比。（2.5分）
能表述肺部听诊四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）
听语音共振与胸膜摩擦音？（10分）
（1）语音共振（7分）
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音（2分）。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，自上至下，从内到外（3分），比较两侧相应部位语音共振的异同、增强或减弱。（2分）。
（2）胸膜摩擦音（3分）
听诊胸膜摩擦音通常部位是胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦音。
心脏检查
心脏叩诊方法（20分）
体位：取仰卧位或坐位，平静呼吸。（1分）
叩诊方法：间接叩诊法，力度适中，（1分）
以左手中指为叩诊板指，（1分）
板指与肋间平行。（1分）
叩诊顺序：先左后右、从外向内、从下到上。（5分）
叩诊左界：自心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个
肋间向上，直至第2肋间。（10分）
叩诊右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩至肝上界，
于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩
出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2
肋间。（10分）
记录：测量出左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离，及左右两侧相对
浊音界各标记点距离胸骨中线的垂直距离，并记录。（1分）
心脏听诊（20分）
体位：坐位或仰卧位，必要时可变换体位，如：左侧卧位。（2分）
听诊区：四个瓣膜五个区：
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部。（2分）
（2）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间。（2分）
（3）主动脉瓣听诊区：一听诊区 胸骨右缘第2肋间。（2分）
二听诊区 胸骨左缘第3肋间。（2分）
（4）三尖瓣听诊区：胸骨下端近剑突稍偏右或稍偏左处。（2分）
听诊顺序：从心尖部开始，按逆时针顺序。
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听
诊区→三尖瓣听诊区。（8分）
腹部检查
腹部的视诊、腹部体表标志、四分区分法。 （18分+2分）
仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）(2分）
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法。
(2)视诊方法正确（4分）
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
(3)能表述视诊主要内容（3分）
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（1分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（1分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（5分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（2.5分）
②腹部凹陷可见于什么情况？（2.5分）
③判断血流方向？（2.5分）
答案： ①腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②消耗性疾病，肿瘤。
③判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分+2分）
仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）(2分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊内容（4分）
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
②说出听诊内容为肠鸣音、振水音、血管杂音（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）
①能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（4分）
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（6分）
①怎样才算肠鸣音消失？（3分）
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（3分）
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？（3分）
答案：①3-5分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分+2分）
仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）(2分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（5分）
①触诊包块手法正确（2分）
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（至少说出3个，3分）。
(3) 液波震颤触诊（3分）
①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（2分）
②为防腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（4分）
①反跳痛检查如何操作？（2分）
②腹壁肿块与腹腔肿块鉴别？（2分）
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（2分）
答案： ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
③检查有无腹水。超过3000－4000ml可查出。
【提醒考生】
（1）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。
（2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。
（3）浅部触诊下压深度1 cm，深部触诊下压深度2 cm。
（4）注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸；
脾脏、胆囊触诊（18分+2分）
仪表、礼仪、态度，印象（检查者应手温暖、指甲剪短）(2分）
(1)脾脏触诊（6分）；
①仰卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（3分）。
②右侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（3分）。
(2)胆囊触诊（6分）；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（2分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（4分）
(3) 提问（6分）
①脾脏肿大应如何分度？（2分）
②Murphy征阳性提示什么？（2分）
③左肋缘下还可能触到其他什么包块，需与脾脏鉴别（2分）
答案：①甲乙线－左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离：甲丙线－ 左锁骨中线左肋缘至脾最远点距离；丁戊线－脾右缘至前正中线距离
②急性胆囊炎
③1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿
神经系统检查
深反射（20分）
肱二头肌反射（4分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩→屈肘动作。
2.肱三头肌反射（4分）
检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展
3.桡反射（4分）
检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲、前臂旋前
4.膝腱反射（4分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱→小腿伸展。
跟腱反射（4分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩→足向跖面屈曲。
浅反射（20分）
1.角膜反射（4分）
被检查者向一侧注视，检查者用柔然的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方，由外向内→眼睑闭合反应
2.咽反射（4分）
被检查者张口，检查者用压舌板或棉签触碰其咽壁→软腭上抬或呕吐反应
3.腹壁反射（4分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤→局部腹肌收缩。
4.跖反射（4分）
检查者用钝圆之物轻滑足底外侧缘，自足跟向前划至小趾跟部再转向内侧→足趾跖屈
提睾反射、肛门反射（说出4分）
脑膜剌激征（20分）
1.颈项强直（6分）
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
2.Kernig征（7分）；
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
3.Brudzinski征（7分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
锥体束病理反射（20分）
1.Babinski巴彬斯基征（5分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
2.Oppenheim奥本汉姆征（5分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
3.Gordon戈登征（5分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
4.ChaddocK查多克征（5分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
肌力、共济运动(20分)
肌力分级（6分）
0级：完全瘫痪
1级：肌肉收缩，但不能产生动作
2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起
3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力
4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;
5级：正常肌力
2.共济运动（8分）
跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
闭目难立征：请被检查者直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。
3.共济失调意义（6分）
小脑性、前庭性、感觉性
一般检查
一般检查试题（20分）
1.判定面容（4分）----二选一。
方式：监考人员读出一段描写面容的话，由考生判定。正确则得分。
拟考1：甲亢面容——面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。
拟考2:粘液性水肿面容——面色苍白，颜面浮肿，睑睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。
2.测量血压（6分）。
方式：边操作边讲述要点。
评分细则：1)检查血压计，观察水银柱液面。（1分）
2)袖带缘距肘弯横纹上2-3厘米。（1分）
3)听诊器模式体件与腋中线（卧位）或第四肋间（坐位）同一水平。（1分）
4)两眼平视水银柱平面。（1分）
5)测两次，读值。（1分）
6)倾斜血压计，关闭开关。（1分）
3.浅表淋巴结检查（10分）。
方式：边操作边讲述要点。
评分细则：1）按照：耳前——耳后——乳突区---枕后——颌下——颏下——颈前——颈后——锁骨上---腋窝——左右滑车上——两侧腹股沟——腘窝的顺序检查（8分，漏一个扣1分）
2.监考人员告知在某部有一淋巴结肿大，能当时描述出：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。（2分，漏一个扣0.3分）
头颈部检查
甲状腺检查（20分）：
向患者交代检查目的，取得患者谅解（2分）
望诊：大小（分三度）（1分）
触诊：1.大小（分三度）；（2分）2.硬度；（2分）3.对称性；（2分）4.表面情况；（2分）5.压痛；（2分）6.血管震颤。（2分）
听诊：血管杂音（2分）
提问：甲状腺分度标准（3分）
眼（20分）：
向患者交代检查目的，取得患者谅解（3分）
眼球运动检查方法正确（5分）：左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。
对光反射（间接、直接）检查方法正确（6）。
直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
调节反射检查检查方法正确（6分）：
注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。
辐辏反射（会聚反射）检查方法正确。
注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。
脊柱四肢检查
拾物试验+直腿抬高试验及加强试验（20分）
1． 拾物试验（8分）
①将一物品放在地上，嘱患者拾起（2分）
②腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起（3分）
③患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，即为阳性（3分）
2.直腿抬高试验及加强试验（12分）
①患者仰卧，双下肢平伸（2分）
②检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作（3分）
③腰与大腿正常可达80-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性（3分）
④为增加牵拉强度可使踝关节背屈，为直腿抬高加强试验（4分）
髋外展外旋试验或“4”字试验+浮髌试验（20分）
1.髋外展外旋试验或“4”字试验（10分）
①检查时患者仰卧，一侧下肢伸直（2分）
②将对侧足置于伸侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，则为阳性（3分）
③行对侧检查（5分）
2．浮髌试验（10分）
①患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔（5分）
②另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，则为阳性（5分） |
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