腹腔穿刺术评分标准

qibo

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项目	内容	操作要求	标准分	评分细则	扣分	实得分
提 问 部 分 20分	1.什么是腹穿适应症？	1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。（1）	6	每项1.2分
		2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。（2）
		3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。（3）
		4.人工气腹作为诊断和治疗手段。（4）
		5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。（5）
	2. 什么是腹穿禁忌症？	1.严重肠胀气。（6）	6	每项1.5分
		2.妊娠或卵巢囊肿。（7）
		3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。（8）
		4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。（9）
	3. 注意事项	1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。（10）	6	每项2分
		2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml 。（11）
		3严格无菌操作，防止腹腔感染。（12）
	4.并发症	腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。（13）	2	叙述不正确不得分
操 作 部 分 80分	准 备 工 作 20分	1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。（口述）（14）	3	未口述扣除对应分数
		2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。（15）	3
		3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘伏、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。（16）	5 （每项0.5）
		4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。（口述）（17）	3
		5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。（口述）（18）	2
		6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。（19）	4
	操 作 方 法 60分	1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。（20）	5	体位不正确每项扣1.3分
		2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（21） （2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。（22） （3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（23） （4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。（24）	15	未标记扣2分 穿刺点不正确每项扣3分（共4项）
		3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。（25）取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。（26）	5	消毒范围不正确扣1分 未检查指标卡或有效期1分 未检查针通畅扣1分 未核对器械扣1分 未铺洞巾扣1分
		4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。（27）	5	位置不正确扣2.5分 麻醉方法不正确扣2.5分
		5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。（28）术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，（29）当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，（30）松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。（31）将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。（32）诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。（33）	20	未夹闭乳胶管扣3分 位置不正确扣3分 穿刺过深扣3分 助手未固定针扣3分 未留标本扣3分 腹水未计量扣3分 诊断性穿刺未叙述扣2分
		6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。（34）大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。（35）	10	未盖纱布扣3分 压迫小于3分钟扣3分 未整理器物扣3分
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