《名医名方》：兴阳起痿汤

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《名医名方》：兴阳起痿汤

时间：2016-05-12　来源：中国中医药报　作者：李鹏超

　　孙自学，教授，博士生导师，主任医师，河南省名中医。国家重点学科中医男科学科带头人。中华中医药学会生殖医学分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会男科专业委员会主任委员。从事生殖医学、男科医学教学、科研、临床工作30余年，学验俱丰，具有独特的诊疗思路，临床疗效显著。

　　组成：熟地黄18克，菟丝子18克，枸杞子18克，巴戟天15克，仙茅9克，柴胡15克，生白芍15克，生黄芪15克，生白术15克，党参12克，当归12克，怀牛膝20克，车前子（包煎）12克。

　　功能：温肾壮阳，滋肾益精，疏肝解郁，补益心脾。

　　主治：阳痿。

　　用法：每日煎服1剂，连煎2次，首次清水1000毫升煎至250毫升，第二次清水500毫升煎至150毫升，煎得药液1日分早、中、晚3次温服。嘱患者服药三周内不宜房事。

　　方解：中医学对阳痿的认识历史悠久，早在《黄帝内经》一书中就提出“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”的认识。至《诸病源候论》时，明确提出本病总责于肾，提出了“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”的著名观点。后世医家经过不断总结，至《景岳全书》时，首次明确提出“阳痿”这一病名，并对其病因病机和治疗都做了较为全面的记载。阳痿病位在肾，并与心、脾、肝关系密切。

　　根据孙自学教授临床经验，本病临证之时病情多虚实夹杂，以虚为主。临证之际，多分为肾气虚者，肾阳虚者，肾阴虚者，心脾虚者，肝气郁者，湿热注者，临床辨证当审证准确，机法圆通。方中熟地黄、菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙茅补肾阳，滋肾阴。巴戟天、仙茅、菟丝子温肾壮阳起痿力强，熟地黄、枸杞子滋肾益阴填精见长。肝主筋，阴器为宗筋之汇，取柴胡、生白芍直入肝经，疏理肝气使其调达，肝木疏达，阴器自起。生黄芪、生白术、党参、当归调补心脾，心脾得调，气血得以化生，气血充盈，下注于宗筋之所，宗筋得其温煦濡养，其痿自除。怀牛膝既引药下行，又益肝肾，强腰膝。车前子行肝疏肾，畅郁和阳，同时兼治以上诸药补益滋腻之弊。同时怀牛膝与车前子相配，补肾利水，泻热祛浊。

　　加减运用：若偏于肾气虚者，加补骨脂、生山药、紫河车粉；若偏于肾阴虚者，加龟板胶、生地黄、黄柏；若偏于肾阳虚者，加鹿角霜、淫羊藿、肉桂；若偏于心脾虚者，加黄精、茯神、元肉；若偏于肝气郁者，加香附、炒枳实、贯叶金丝桃；若偏于肝经湿热者加龙胆草、山栀子、黄芩。

（责任编辑：高继明）

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孙自学：用经方治阳痿案

时间：2016-08-08　来源：中国中医药报　作者：李鹏超

　　孙自学教授，博士生导师，首届河南省名中医，国家重点学科中医男科学科带头人。长期致力于中医男科学的研究，学验皆丰，其善于运用经方治疗男科疾病。笔者随侍左右，收益颇多，现选其治疗阳痿医案两则，以分享同道。

　　案一

　　刘某，男，45岁，勃起功能欠佳近3年。刻诊：阳痿，疲惫乏力，怕冷，易汗出，动则加剧，手足不温，腰膝酸软，咽干口燥，舌质红，少苔，脉沉细。辨为脾阳虚，肾阴亏虚。治当健脾益肾，调和阴阳。给予桂枝加人参汤合百合地黄汤加味。处方：桂枝12克，党参12克，生白术15克，炙甘草9克，干姜9克，百合18克，生地黄18克，熟地黄18克，菟丝子15克，生白芍12克，巴戟天15克，怀牛膝15克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱半月内不宜房事。

　　二诊：疲惫乏力，怕冷，易汗出，咽干口燥等症大减，继服10剂。

　　三诊：手足转温，精神恢复，晨勃可，继服14剂。

　　四诊：诸症大减，性生活时勃起尚可，继服14剂。

　　五诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，易汤剂为丸剂，每次10克，每日2次，继服3个月。随访1年，一切尚好。

　　案二

　　张某，男，23岁。勃起功能欠佳3月余。有长期手淫史。刻诊：阳痿，失眠多梦，梦中多有性交场面，常梦中阳举，举即遗精，1周3~5次，心烦急躁，盗汗，五心烦热，腰酸膝软，咽喉干燥，小便黄赤，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。辨为阴虚阳亢，心肾不交。治当滋阴祛火，交通心肾。给予黄连阿胶汤加味。处方：黄连12克，黄芩12克，白芍12克，阿胶12克（烊化），鸡子黄2枚（冲服），生地黄24克，莲子心6克，车前子12克（包煎），7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

　　二诊：服药后一周遗精2次，潮热盗汗，腰膝酸软，咽喉干燥等症状改善，二便得调，仍有少梦。继服10剂。

　　三诊：诸症好转，二周遗精1次，眠可，晨勃可。继服14剂。

　　四诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，继服7剂。随访半年，未再发。

　　按：阳痿是指青壮年男子由于多种原因引起的宗筋失养弛纵，阴茎痿弱不起，性交时举而不坚，或坚而不能久的一种病症。其发病原因虽多，但无外乎内因、外因、不内外因三者，其病机在于肾虚以致宗筋失养弛纵。病位在肾，并与脾、肝关系密切。临床之际，病情常虚实夹杂，需审慎思辨。病案一中，患者阴阳两虚，给予桂枝加人参汤佐白芍，调和营卫止汗，温中健脾生化气血，百合地黄汤加熟地黄滋阴凉血补肾，同时加菟丝子、巴戟天、怀牛膝培补命门，固肾益精。病案二中，患者阴虚阳亢，心肾不交，水不济火，给予黄连阿胶汤滋肾阴，清心火，安神志，并加生地黄、车前子、莲子心，增强滋阴清热，交通心肾之功。辨证准确，疗效确切。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）